第5章 三胞胎（一）（1 / 2）
被迫吃了穆济生给的，应笑有点食不知味，匆匆忙忙吃完面条便回到了生殖中心。
她下午的首个患者是老熟人孙红（第一章）。患者今年39岁，已经有了一个女儿，“二胎政策”开放以后她老琢磨“儿女双全”。这是孙红第二次到云京三院做试管了，应笑根据对方年龄、胚胎质量植入了两个胚胎，以提高胚胎着床的成功率。一般来说，对37、38岁以下女性，云京三院只会植入一个胚胎，除非已经失败两次，对40岁以下的女性，如果胚胎质量比较高，也是一个，如果胚胎质量不大理想，则是两个，对超过40岁的女性，一次性植入两个，因为基本不大可能俩胚胎都成功着床。
两星期前应笑发现孙红的Hcg值比较高，一直担心双胎妊娠甚至搞出三胎妊娠，于是千叮咛万嘱咐，叫孙红孕六周整的那一天来做一超。一般来说，孕六周的首次B超是为确定宫内受孕，而非宫外，同时确定胎心、胎芽——看一看胎心，知道宝宝是有心跳的，再量一量胎芽，知道宝宝长度符合天数，一切发育非常正常。这个也是生殖中心患者们的紧张时刻——有人只有空的孕囊，里面没有胎芽，也就是没有宝宝；有人是有一个胎芽的，然而没有胎心，说明宝宝已经离开妈妈了；还有人有胎心也有胎芽，然而胎芽大小不合孕周，胚胎发育并不正常，随时可能胎停流产。这些情况大概率是染色体的数目不对，母体自动优胜劣汰了。自然怀孕的患者们还能继续等一等看，因为她们可能并不清楚自己具体受孕时间，导致怀孕不足六周，可生殖中心并不存在这种情况，应笑可以直接审判。
孙红躺在B超床上，十分紧张。应笑揉揉她的膝盖，给予安抚，同时说：“别紧张别紧张，我们马上就知道啦。”
孙红没说话，全身绷得像一根弦。
云京三院生殖中心患者们的一超、二超全都是由生殖中心主治医生来进行的。如果患者顺利通过二次B超，就可“毕业”，正式成为妇产科的一名患者。如果还在云京三院，就去隔壁萧七七那，不过绝大部分的患者们则是从此各奔东西，因为云京三院的患者们来自全国各省各市，她们需要回到老家。云京三院是全中国不孕者的圣地，她们千里迢迢过来只是祈求一个孩子。每回送走毕业的人，应笑都有满足感。
应笑动作十分娴熟。她为探头抹上润滑，左手掀开一点点儿患者盖的白色布单，根本不用看，就将探头插入患者。一超、二超都是阴超，三超以上才是腹超。应笑只做IVF患者们月经第二天的B超，确定子宫、卵巢的情况、制定试管婴儿的方案，也做确定怀孕后的一超二超。至于卵泡成长监测等等，全都是规培医生，还有护士。
她找到了患者子宫。
一看，她的心就“咯噔”一下。
两个孕囊。
再仔细看，应笑呼吸都收紧了。
其中一个孕囊里面，两颗心脏正在跳动。这孕囊有两个胎心，有两个宝宝。
“……”应笑紧紧抿着她的嘴唇，量了量三个胎芽。
都是好的，都符合孕周。
三胞胎……这是一个罕见情况，绝大多数的情况下只会出现一个胎芽。
见应笑有点紧绷，孙红明显也紧张起来，一个劲问：“应医生，没事吧？孩子没事吧？”
“……”记录完毕全部数据，应笑并未拔出探头，她望着屏幕，说，“孙红，对吧？你怀的是三胞胎。咱们植入子宫的那两个胚胎都着床了，而且，其中一个分裂成了双胞胎。也就是说，其中一对是同卵的，另外一个是异卵的。看，这个是同卵的，这个是异卵的。”辅助生殖的胚胎是更容易分裂开来的。
“哎呀！”孙红听了非常高兴，“厉害厉害！这一下子填三口人！！！”
“孙女士，不是这样。”应笑说，“辅助生殖怀上三胎的患者们必须减胎。否则是非常危险的。”
听到这话，孙红明显愣了愣，“啊？”
拔出探头，应笑告诉孙红起来，自己坐在床的对面，医生椅子比B超床要矮一点，于是应笑插着葱尖儿似的十指，落在膝盖上，微微抬着小巧的脸，望着她的患者，眼神认真，语气也认真，道：“人类就是单胎妊娠的动物。双胎、多胎都是特例。辅助生殖怀上三胎的患者们必须减胎。因为患者来做辅助生殖，本身说明，她的身体认为自己并不适合怀孕生子，我们是在逆天行事，用技术强迫怀孕。在这样的情况下，一胎才是真正合适的，二胎就有一定风险，三胎……非常非常危险，不管是对孕妇还是对宝宝。而且，您年龄是39周岁，上回又是剖宫产，你即使是自然怀孕医生也会要求减胎的。”
孙红确认：“减胎……意思是……？”
“医生拿掉一或两个胚胎。”应笑说，“医生找到胎儿心脏，而后穿刺针就穿过孕妇的阴道壁，准确刺入胎心部位，使得胎儿心脏骤停，必要时注氯化钾。这样子就可以了，并不需要开腹，也不需要打开宫口进入子宫，当然手术还是有着感染等等的可能性，但是云京三院减胎手术的成功率在95%以上。胎儿自己会被吸收，不需要多余操作。这个手术会由我们云京三院妇产科做。”
“来，我给你指一指。”应笑又叫对方躺下，重新插入探头：“你来看看胚胎位置。异卵那个有些挡住了，不好操作，同卵这对位置很好，我们可以一并减掉。不用二次手术了。”
“一次扎死两个孩子？！”孙红躺在B超床上，她看不到应笑的脸，手咣咣地砸着铁床，冲天花板大声喊道：“天啊！你们真是够狠心的啊！你们不是医生，是杀人犯啊！！！如果两个都是男孩，我一下就没了两个白白胖胖的大儿子啊！！！”
“……”应笑感到有些窒息，不过，她还是让对方重新起来，温和地道，“不是拿掉两个孩子，是确保一个孩子。孙红，你仔细听，三胞胎的自然妊娠大约只有万分之一，双多胎是试管婴儿最重要的副作用之一，国外好多IVF的诊所永远只放一个胚胎，不论患者年龄。单胎平均分娩孕周是38.6周，双胎是35周，三胎是32周，小于37周就是早产。平均出生体重是3000多克、2000多克、1000多克。单胎的早产率只有10%，双胞胎是50%，三胞胎是90%，这个还是美国的数字呢！她们身高比我们高！早产这些都能导致很严重的健康问题，比如脑瘫……”
顿顿：“你今年是39周岁了，体型也不特别庞大，甚至有些偏瘦偏矮，真的真的撑不住的！会很早产的！你知道吗，而28周以下早产儿脑瘫概率是差不多15%，28到31周也有6点几还是7点几，20%三胞胎其中至少一个孩子重大残疾。”很多人想早产就早产，其实完全不是这样，超早产儿的后遗症是非常非常可怕的。
应笑叭叭说了一通早产儿的患病概率，肺部的、胃肠的、大脑的、眼睛的，等等，又说：“而且你这妈妈也很危险，这个年纪也不适合三胎妊娠或者更多！三胎妊娠可能贫血，也可能高血压、高血糖，这种通常都比较重、容易心衰、容易子痫……孕妇产后大出血的频率也是非常高的，这是产妇死亡主因，因为子宫肌肉过度伸展，子宫收缩就乏力了，你能明白吗？还有，你上一次剖宫产的，三胞胎有子宫破裂的风险！”
“你别吓唬我！”应笑还在努力，孙红便当场嚷嚷起来，“我最知道你们医生，就爱吓唬人！什么都往严重了说，就怕出现一点意外，怕我们连累你们！你们不怕造孽的吗，因为自己害怕意外就想杀死我的宝宝！”
她的口音有些难懂，但应笑还是听清楚了。
她要气死了。
但她还是努力挽回：“不是的，这是数据……”
“什么数据！”孙红撇撇嘴，不屑地道，“那不还有好好的呢吗？你们城里人太娇气，90后00后也太娇气！我们不像你们这样！我天天儿干活，连怀孕都没耽误！哪像你们，哎呀又要休息啊又要保胎啊~~~我身体比20岁的都好！你们天天这病那病的……我现在能一口气扛一百斤米上下楼梯，你们行吗？我连怀孕都撑不住？笑话！”
应笑真被这患者的蜜汁自信给弄懵了，她说：“人的身体不是这样的。咱们还是生一个吧……别一口气生三个了……”
“我们那只开放二胎！多子多福你听过吗？！”孙红教育应笑，“中国人讲多子多福！万一没了两个儿子，你负责吗？！”
我负个屁责。冷静了下，应笑说：“现在都讲优生优育了！”
“行了行了！”末了，孙红挥挥手：“我多吃点，行了吧？！”
“不、行。”应笑简直想翻白眼，“你多吃点更高血糖了！”
“不说了不说了，你这姑娘真是有病……”孙红下了B超床，要走了。
应笑当然不会同意，她想了想，也只能行缓兵之计，说：“好吧好吧，那咱们就保一保胎，行吧？你先住院，我开点药，保一保胎。争取顺利生产。”
孙红稍微犹豫了下，说：“那行吧。”
应笑想的策略是，自己先让孙红住院，然后继续劝她减胎。甚至……可以叫新生儿科NICU的医生们讲讲故事。他们肯定见过很多不健康的双胎三胎，他们说的孙红可能能听一听和想一想。
可新生儿科……emmm，应笑现在唯一认识的医生就是……穆济生。
天啊。
…………