第172章（1 / 2）
呼吸科主任是西医, 付主任说完，他就走上前?，跟来自各大医院的中医说道?：“患者今年69岁, 五天前?来院就诊，确诊为肺炎。当时患者高烧40度，病情比较急，我?们给予了?抗生素输液治疗, 也?给他做了?止咳平喘的措施，现在他的体温已降至38.5度, 但咳喘并未减轻，而且出汗情况也?极为严重。”
“他这?个病我?们医院的中医也?来看?过, 他们说患者这?个是热喘, 给开了?麻杏甘石汤加减方, 目前?患者已服用两天, 病情并没有好?转的趋势。”
“所?以我?觉得这?也?算是个疑难病例, 就请在场诸位中医大夫看?看?，怎么办好?？他这?个喘得着实厉害了?点，还是得尽快想办法。”
说着, 他就退到了?一边, 把?地方让给了?在场的中医们。
陈凝在不远处看?着那个病人, 心里略感奇怪，因为据她的观察, 患者是汗出而喘。像汗出而喘这?种情况，一般用两种药来治，如?果是寒喘就用麻黄加厚朴杏子汤来治。如?果是热喘, 那就用麻杏甘石汤。
麻黄加厚朴杏子汤证的话，患者舌质应淡, 苔薄白，表示体内无热，才可以这?么用。
如?果是热喘，患者体内应一派热像，兼见汗出、舌红苔黄或者黄白苔、脉数、口干口渴等热性的症状，且无肾不纳气之类的虚证，那用麻杏甘实汤一般是对证的。这?个药治疗实证的热喘效果相当好?，临床上的使用率是比较高的。
那为什么这?个患者服用了?麻杏甘石汤之后没有效果，还是喘得那么厉害呢？难道?是她没经过详细的诊断，忽略了?某些症状了?？陈凝心里暗暗想着。
这?时候有好?几个大夫排在她前?面，在给那老人做诊断，所?以陈凝只在心里想着，并没有急着上前?。
徐主任和谢振兴也?在，他们站在人群后排，没有出声，只静静观察着这?些大夫的反应。
他们想挑出来的人，医术高明只是一方面，还得反应快做事?沉稳果断，遇到突发状况时要能稳得住大局，并能快速做出正确反应。这?样的人，肯定不是谁都能达到要求的，所?以他们俩看?得都很认真。
过了?七八分钟，终于轮到陈凝过去诊断，她便走上前?去，先给患者切了?脉。诊完脉后，陈凝又看?了?下患者的舌像，便多少感到几分奇怪。
因为患者的脉是滑数之脉，舌质红且苔黄，这?是很明显的热证啊。
但她并没有急着把?这?个想法说出来，先伸手摸了?摸患者四肢，尤其是肢体远端，离心脏较远的手和脚。
摸过之后，她就发现，患者四肢包括手脚也?跟他身上一样，同样是热的，并没有四肢寒凉的现象。
想了?想，她就回头问一位患者家属：“阿姨，患者小便情况如?何？是清长的还是短赤的？他口渴吗？喜喝凉水还是热水？”
患者家属已经回答了?好?几个大夫的问题，虽然被问的次数多了?，可她还算耐得住性子，也?知道?这?些大夫都在为他们家老爷子做诊断。她心里虽然挺着急的，但是耐心地告诉陈凝：“我?爸小便是黄的，是深黄那种，甚至有一点发红。他口渴也?比较厉害，热水他不喝，一定要喝凉的。”
这?个问题好?几个大夫都问过了?，此?时有好?几个人跟陈凝一样，心里也?感到不解。
因为患者这?个病情，应该就是麻杏甘石汤证啊，是明显的热像无疑，而且他并没有外?热内寒的真寒假热这?种情况，患者他就是真热。
有的大夫打量着患者不断冒汗的样子，心里起了?几分疑惑。有的人心里在想，这?个麻杏甘石汤之所?以没起作?用，是不是因为患者他这?汗冒得实在是太厉害了?？而麻黄又有发表作?用，可以发汗，那服完这?个药之后，患者是不是有点受不了?了?呢？
陈凝当然不是这?么想的，她心里已经确认，患者的病情其实不复杂，主方就应该用麻杏甘石汤。至多加一些祛湿祛痰和止咳的药，但不管怎么加，这?个麻杏甘石汤都要起最主要的作?用。
她百思不得其解，正好?这?时，旁边几个大夫在传看?着病历，此?时那病历传到了?陈凝这?里。
她便伸手接过来，打开之后，她不只看?了?医生记录的各种症状和处理方案，还特意?看?了?一下医生给开出的药方。
这?一看?，她就怔住了?，因为那中医给开出的药方中，根本就没有麻黄。
麻杏甘石汤方中，一共只包括四味药，就是麻黄、杏仁、甘草和石膏，现在少了?这?一味最重要的麻黄，那这?个药方怎么还能叫麻杏甘石汤呢？
刚才金秋医院的大夫说，他们给患者开的是麻杏甘石汤加减方。按字面上的意?思，还真能叫加减方，可他们减掉的却是最重要的一味药。少了?这?味药，这?个药方就完全变了?，根本就起不了?什么作?用。
陈凝看?到这?里，又把?剩下的两页翻完，然后她便疑惑地抬头，问那呼吸科主任：“病历上这?个麻杏甘石汤方是哪位大夫给开的？这?里面的麻黄呢？”
之前?医务科付主任找出去的米大夫也?在这?里，他就是金秋医院的中医。这?个药方虽然不是他开的，但他知道?的要比陈凝早。
他便站出来说：“小同志，麻黄发汗作?用很强，你不知道?吗？患者现在的情况，你应该看?到了?吧，汗出如?浆是不是？现在他都这?样了?，你还给他用麻黄，是觉得他汗出得还少了?吗？”
“如?果再给他发汗，你觉得患者能撑多久？”
米大夫这?番话说完，有的大夫虽然跟他想法类似，对他这?个说话的态度却有些不满，觉得他这?样说话，好?象在刻意?针对这?个年轻的女大夫似的。
再怎么说，这?姑娘也?是在场的人中最年轻的一个，哪怕医术没那么厉害，可她能被六院派来，应该也?不会太差。就算医术上见解不同，金秋医院的大夫多少也?应该给人留点面子的。即使要质疑，也?完全可以换个相对和缓的态度嘛。
谢振兴站在人群后边，往付主任那边瞟了?一眼，随后他眼角微抿，眼神冷了?下来。
友谊医院和三院也?有中医来了?，这?几个人跟陈凝虽然没有直接打过交道?，但他们都听说过陈凝的事?，知道?陈凝的医术确实很高，跟普通年轻人不一样。
有个三院大夫虽然也?觉得患者这?种情况不适合用麻黄，但他还是站出来，跟米大夫说：“这?位同志，大家都是大夫，彼此?之间，应该本着合作?的态度来好?好?商量下，看?看?患者这?个病该怎么治。”
“刚才你们医院的大夫也?确实说过，你们给患者开的是麻杏甘石汤方。那这?个方子既然没了?麻黄，它就不该叫这?个名?了?，小陈大夫问一声又有什么问题呢？不是很正当的吗？你真没必要这?样用言语挤兑一个年轻姑娘。咱们就事?论事?，别把?情绪带到工作?上来。”
这?位大夫跟彭英关系也?不错，自然要护着点陈凝。再说他又不是金秋医院的大夫，犯不着怕金秋医院的人。
他说完之后，友谊医院一位大夫也?说道?：“麻杏甘石汤里没有麻黄，那你们就不该叫这?个药方为麻杏甘石汤。哪怕换个名?，表达得也?更为精准些。也?不至于让咱们这?些大夫都误会吧？要不是小陈大夫仔细看?过了?病历，大家伙还真误解了?。”
李大夫本来也?想说两句，现在有现成的嘴替，把?他想说的话说了?出来，他也?就没再站出来。但他还是冷哼了?一声，以表达自己的不满。
金秋医院几个大夫顿时有些尴尬，但他们得承认，刚才米大夫对那小姑娘说话的态度真的太冲了?，挺没风度的。他那个年龄，比人家小姑娘快要大两轮了?，怎么能这?样呢？
金秋医院另一位大夫便站出来打圆场 ，说：“几位说得确实有点道?理，这?个药方，既然去掉了?麻黄这?一味主药，那再叫它麻杏甘石汤加减方就不适合了?。”
“这?个问题我?看?就说到这?里吧，下面大家伙还是好?好?商量下，看?看?患者这?个情况到底该怎么用药为好?？”
他说完这?番话之后，周围的大夫们便安静下来，都在心里细细思索着合适的策略。
李大夫眉头微皱，他感觉这?个药方中的麻黄还是不应该去掉的。但患者这?个汗出得实在是太厉害了?，是真正的汗出如?浆，身上的被褥都溻透了?。这?种情况再用麻黄，他也?担心出现意?外?。
一时犹豫，他便没有张嘴表态。
有好?几个大夫跟他一样，多少也?有类似的想法，但也?不是很确定。
周围有这?么多同行，大家在业内混了?这?么久，多少都有些名?气，哪个都爱惜羽毛，因此?谁都不想当众说错。
所?以在不太确定的情况下，竟没有人站出来。
徐主任和谢振兴在他们后边看?着，两个人互相对视了?一眼，一时也?不知道?这?些大夫中，哪个更合适。
谢振兴暗暗打量着陈凝，见她忽然像下了?决心一样，面向几位大夫说道?：“患者高热、脉滑数、舌红苔黄、口渴、小便短赤、汗出而喘、兼有咳证，这?不是麻杏甘石汤证是什么？我?觉得不需要考虑其他药方了?，就用这?个药最合适。”
“而且这?个药方里的麻黄根本就不应该去掉的。因为麻黄它不只能发汗解表，它还有平喘作?用。”